Genom de nya landmärkesriktlinjerna som släppts idag letar ledande reproduktiva hälsobyråer efter en stor förändring i hur postnatal blödning (PPH) blockeras, diagnostiseras och behandlas. Denna rekommendation belyser det brådskande behovet av tidig upptäckt och moster intervention. Detta är ett steg som kan rädda livet för tusentals kvinnor varje år.
PPH, definierad som överdriven blödning efter födseln, påverkar miljoner kvinnor varje år, vilket orsakar nästan 45 000 dödsfall, vilket gör det till en av de ledande mödrarnas dödlighet runt om i världen. Även om det inte är dödligt kan det leda till livslånga fysiska och mentala hälsoeffekter, allt från större organskador till hysterektomi, ångest och trauma.
”Postpartum -blödning är den farligaste födelsekomplikationen eftersom den kan eskalera med en sådan otrolig takt. Även om det inte alltid är förutsägbart förhindras döden med korrekt vård.” ”Dessa riktlinjer är utformade för att maximera effekterna av högbelastade och mest begränsade resurser. Fler kvinnor kommer att överleva födelsen och kunna återvända till sina familjer säkert.”
Nya diagnostiska kriterier för snabb åtgärder
Riktlinjer publicerade av Världshälsoorganisationen (WHO), International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) och International Union of Midwives (ICM) introducerar nya objektiva diagnostiska kriterier för datum PPH baserat på den största studentlansen.
Många PPH -fall förekommer utan identifierbara riskfaktorer. Med andra ord, tidig upptäckt och snabb respons är viktiga. Emellertid har förseningar i behandlingen förödande konsekvenser, särskilt i många miljöer där medicinska resurser och arbetaravdelningar är bevuxna.
Vanligtvis diagnostiseras PPH med blodförlust på 500 ml eller mer. För närvarande uppmanas kliniker att agera när blodförlust når 300 ml och onormala vitala tecken observeras. För att diagnostisera PPH tidigt rekommenderar läkare och barnmorskor att kvinnor noggrant övervakar och använder kalibrerad DRAP (en enkel enhet som samlar och kvantifierar förlorat blod).
Riktlinjerna rekommenderar omedelbar distribution av en bunt med åtgärdsmotivation efter att PPH har diagnostiserats. Detta inkluderar:
Massage av livmodern; syre läkemedel för att stimulera sammandragningar; tranexaminsyra (TXA) för att minska blödningen; intravenös vätska; vaginala och könsundersökningar; Enkel vård om blödningen fortsätter.
I sällsynta fall av blödning rekommenderar riktlinjerna effekterna av kirurgi eller blodtransfusioner för att säkert stabilisera kvinnans tillstånd tills vidare behandling är tillgänglig.
”Kvinnor som lider av PPH behöver vård som är snabb, livskraftig, effektiva och främjar framsteg mot att eliminera PPH-relaterade dödsfall”, säger professor Anne Beatrice Kihara från Figo. ”Dessa riktlinjer använder en proaktiv strategi för förberedelser, medvetenhet och svar. De är utformade för att göra det möjligt för sjukvårdspersonal att leverera rätt vård vid rätt tidpunkt och i ett brett spektrum av sammanhang som driver verklig inverkan.”
Minska risken genom effektiv förebyggande
Denna riktlinje belyser vikten av utmärkt prenatal och postnatal vård för att lindra allvarliga riskfaktorer som anemi, vilket är mycket vanligt i länder med låg och medel- och låg- och medelinkomst. Anemi ökar sannolikheten för PPH och förvärrar resultatet om det inträffar. Rekommendationer för anemi-mödrar inkluderar dagliga orala järn och folinsyra under graviditeten, och järntransfusioner under graviditet om snabb korrigering inklusive post-pH krävs, eller om oral terapi misslyckas.
Publikationen avskräcker också osäkra praxis som rutinmässiga kroppsinsatser, samtidigt som man främjar förebyggande tekniker som perineal massage under den sena graviditeten för att minska sannolikheten för postnatal trauma och sepresblödning.
I det tredje steget av arbetet rekommenderar riktlinjerna en kvalitetsbevarad livmodertonic för att stödja alternativa livmodersammandragningar, helst oxytocin eller termostabel cubersin. Om intravenösa alternativ inte är tillgängliga och kalla kedjor är opålitliga kan misoprosol användas som en sista utväg.
”Barnmorskor vet från första hand hur snabbt efterpartsblödning kan eskalera och döda ett liv”, säger professor OBE, som böjde Jacqueline Dunkeley. ”Dessa riktlinjer är spel-chan. Men för att avsluta dödsfall som potentiellt kan låtsas vara från PPH, vi behöver mer än bevis och protokoll. Vi antar dessa rekommendationer för regeringar, hälsosystem, givare och partners och adopterar teman och blödning av postpartum blir en tragedi från det förflutna.”
Riktlinjerna har en uppsättning utbildnings- och implementeringsresurser utvecklade med partners, inklusive UNFPA. Dessa verktyg består av praktiska moduler för frontlinjehälsovårdspersonal, guider på nationell nivå för att implementera nya metoder och simuleringsbaserad utbildning för styrksberedskap.
Dessa integrerade riktlinjer – först fokuserade på PPH – äter lunch på 2025 Figo World Congress i Kapstaden, Sydafrika. De är viktiga steg för att implementera den globala färdplanen för att bekämpa blödning efter födseln mellan 2023 och 2030.
Anteckningar för redaktörer
Riktlinjerna inkluderar 51 rekommendationer som använder rekommendationer baserade på befintliga och nya bevis relaterade till förebyggande, diagnos och behandling av PPH.
Ny studie från WHO och FN: s specialprogram (HRP) också diagnostisk noggrannhet för diagnostisk noggrannhet för indikatorer för allvarliga blödningar efter födseln som involverade mer än 300 000 kvinnor i 23 länder publicerades också i Lancet idag.
Gallos I, Williams CR, Price MJ, Tobias A, Devall A, Allotey J et al. Poggnostisk noggrannhet av kliniska markörer för posthemorrhage för att förutsäga mödrarnas dödlighet eller allvarlig sjuklighet: vem enskild deltagares datametaanalys. Lansett. 2025 (https://doi.org/10.1016/s0140-6736(25)01639-3).
Kommentarer till riktlinjerna finns också idag på Lancet Global Health: https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/piis22214-109x (25400404-8/fult).
Finansiering för riktlinjerna tillhandahölls via Gates Foundation.
